Les frais médicaux sont l’ensemble des charges requis pour les soins médicaux, que ce soit à l’issue d’un accident, d’une maladie ou d’une maternité. Cela inclut le tarif des médecins pour les consultations et les actes médicaux, les médicaments, voire les hospitalisations et les frais chirurgicaux, ou des séances de rééducation. Comment se faire rembourser de manière optimale ?
La sécurité sociale
La sécurité sociale rembourse une partie des soins et frais médicaux. Elle rembourse les dépenses sur la base d’un tarif conventionnel. Il correspond au tarif de responsabilité, qui garantit des soins équitables à tous. C’est ce tarif que les praticiens conventionnés doivent appliquer, n’autorisant aucun dépassement d’honoraire, sauf dans des cas exceptionnels comme des consultations en dehors des horaires d’ouverture du cabinet, ou à domicile. Cependant, même si on a recours à des médecins non conventionnés aux honoraires libres, la sécurité sociale effectue un remboursement des frais médicaux sur la base du même barème imposé par l’autorité depuis 1966. En cas de cessation d’activité, le droit à la sécurité sociale reste ouvert pour un an supplémentaire.
Les mutuelles de santé
Le barème de la sécurité sociale pour le remboursement des frais médicaux varie de 35 à 70%. Toutes dépenses en dehors de ce barème seront donc à la charge de l’assuré, c’est le ticket modérateur. Il est encore minoré si le patient n’a pas suivi le parcours des soins coordonnés, en ayant recours à la prescription du médecin traitant. Pour prendre en charge le reste, il faut cotiser auprès d’une mutuelle de santé qu’on soit salarié, demandeur d’emploi, retraité ou de profession libérale. Différentes formules existent, allant de la plus économique qui rembourse ce qui est essentiel, à la plus complète remboursant des postes plus coûteux comme les frais dentaires ou d’optique. Le choix se base sur les besoins et le budget disponible. Rendez-vous sur www.mieux-etre.fr pour davantage de renseignements.
Les forfaits et franchises
Pour ce ticket modérateur, adhérer à une complémentaire santé est très avantageux pour couvrir une grande partie des dépenses. Cependant, il est exigé de l’assuré social de s’acquitter de plusieurs forfaits. Ils représentent la participation de chacun dans ses frais médicaux. Il existe certains cas où on peut en être exonéré, ou encore des complémentaires santés qui le couvrent. Mais pour cela, il faut l’intégrer au moment de la souscription. Pour le remboursement des frais médicaux dans la limite du plafond, ils sont de 1€ pour les consultations, les radios et les analyses, 0,5€ par boîte de médicament, 0,5€ par acte paramédical, 2€ pour les transports sanitaires, 18€ pour l’hospitalisation, et 13,5€ pour le service psychiatrique.